КМАХ 2017, Том 19, номер 2 : Краткое содержание статей
Архив
19(2): 81-176

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2017; Том 19 (2): 81-178


От редакции

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):84-90

AMRmap: Интернет-платформа мониторинга антибиотикорезистентности

Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Авраменко А.А., Эйдельштейн М.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С.

В настоящем обзоре описываются основные возможности и принципы работы с интернет-ресурсом AMRmap (map.antibiotic.ru), предоставляющим данные по антибиотико­резистентности в Российской Федерации.

антибиотикорезистентность, мониторинг, веб-приложение, интернет-ресурс


Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):92-100

Обзор рекомендаций по терапии и профилактике инвазивного кандидоза у детей и новорождённых

Веселов А.В.

Инвазивные инфекции, вызванные грибами рода Candida, представляют собой наиболее часто встречающиеся инвазивные микозы у детей различных возрастных групп. Недоношенные новорождённые, особенно новорождённые с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, имеют очень высокие показатели летальности, с наиболее высокими цифрами при нарушениях развития центральной нервной системы. Среди детей более старшего возраста, по аналогии со взрослыми, ключевые группы риска по развитию инвазивного кандидоза составляют тяжёлые пациенты, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также дети с онкогематологическими заболеваниями, имеющие иммуносупрессию. Выбор препаратов для терапии инвазивного кандидоза у детей, и особенно у новорождённых, требует взвешенного подхода, что связано с физиологическими особенностями детского организма, особенностям течения инфекционного процесса, различиями в фармакокинетике препаратов, а также зарегистрированными показаниями для применения того или иного препарата в конкретной стране, включая возрастные ограничения. В данном обзоре будут кратко представлены подходы к терапии и профилактике инвазивных микозов, вызванных грибами рода Candida, у детей и новорождённых, на основании существующих практических рекомендаций. Умышленно в статье не будут освещены вопросы диагностики инвазивного кандидоза, а также особенности клинической фармакологии противогрибковых препаратов у детей, что можно найти в ряде полноценных литературных обзоров.

Candida, инвазивный кандидоз, педиатрия, новорождённые, антимикотики, эхинокандины, флуконазол

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):102-115

Диагностика, терапия и профилактика внебольничного бактериального менингита: обзор практических рекомендаций Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням и специализированных научных обществ Великобритании

Соловей Н.В., Карпов И.А., Давыдов А.В., Щерба В.В., Данилов Д.Е., Анисько Л.А., Решетник В.В., Рогачева Т.А., Жлобович И.Н.

Внебольничный бактериальный менингит является одним из наиболее тяжёлых инфекционных поражений центральной нервной системы, способных быстро привести к летальному исходу даже ранее здоровых пациентов при неадекватной тактике ведения. В статье приведён обзор современных принципов диагностики, терапии и профилактики внебольничного бактериального менингита, основанных на последних практических рекомендациях Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням и специализированных научных обществ Великобритании, а также личном опыте авторов.

внебольничные инфекции, бактериальный менингит, цереброспинальная жидкость, антибактериальная терапия, глюкокортикостероиды

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):116-120

Исследование распространённости в России острого среднего отита у детей в возрасте от 0 до 5 лет (PAPIRUS-AOM)

Козлов Р.С., Муравьёв А.А., Щербаков М.Е., Родникова В.Ю., Романенко В.В., Сафьянов К.Н., Сухорукова М.В., Иванчик Н.В.; группа исследователей PAPIRUS

В данном исследовании в течение 12 месяцев проспективного наблюдения была изучена заболеваемость острым средним отитом (ОСО) среди детей в возрасте 0-5 лет, также мы оценили тяжесть случаев заболевания и частоту госпитализации по поводу ОСО. Было показано, что бремя заболеваемости ОСО среди детей до 5 лет в Российской Федерации велико (18,6 клинически подтвержденных случаев ОСО на 100 человеко-лет) и представляет значительную проблему для системы здравоохранения. Первичная профилактика ОСО путём использования современных пневмококковых конъюгированных вакцин является наиболее эффективной стратегией контроля данного заболевания.

острый средний отит, заболеваемость, антибактериальная терапия, вакцинация


Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):121-129

Новые и старые оксазолидиноны. Тедизолид и линезолид — в чём отличия?

Дехнич А.В., Хачатрян Н.Н.

Тедизолид — новый представить класса оксазолидинонов, был недавно одобрен для терапии осложнённых инфекций кожи и мягких тканей, вызванных грам(+) микроорганизмами, включая MRSA. Механизм действия тедизолида, как и всех оксазолидинонов, — ингибирование синтеза бактериальных белков. Как и для оксазолидинонов в целом, частота спонтанных мутаций, приводящих к снижению чувствительности к тедизолиду, крайне низка, причём ниже, чем для линезолида, в 16 раз. Тедизолид в 4-32 раза in vitro активнее, чем линезолид, в отношении стафилококков, энтерококков и стрептококков. Потенциально важно сохранение in vitro чувствительности к тедизолиду против многих штаммов, устойчивых к линезолиду за счёт наличия гена cfr — наиболее значимого механизма устойчивости с горизонтальным типом передачи. Тедизолид имеет период полувыведения около 12 часов, что позволяет использовать его 1 раз в сутки и при внутривенном, и при пероральном пути введения. У пациентов с нарушением функции почек и печени изменение режима дозирования не требуется. Два исследования 3 фазы у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей показали, что относительно короткий курс терапии тедизолидом в дозе 200 мг 1 раз/сут не уступает по эффективности и безопасности стандартному по длительности режиму терапии линезолидом в дозе 600 мг 2 раза/сут. В настоящий момент продолжаются клинические исследования тедизолида по ряду других показаний. Профиль безопасности выглядит для тедизолида более предпочтительно в сравнении с линезолидом: значимо ниже потенциал развития гематотоксичности, нейротоксичности, нежелательных побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, ниже вероятность взаимодействия с ингибиторами моноамиоксидаз. Таким образом, ввиду более высокой in vitro активности, удобного режима дозирования, наличия пероральной и парентаральной форм, доказанной эффективности короткого 6-дневного курса терапии, более благоприятного в сравнении с линезолидом профиля безопасности, тедизолид является привлекательной опцией для терапии грам(+) осложнённых инфекций кожи и мягких тканей.

оксазолидиноны, тедизолид, линезолид, инфекции кожи и мягких тканей, Staphylococcus, MRSA

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):131-138

Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики?

Привольнев В.В., Зубарева Н.А., Каракулина Е.В.

Лечение ран и раневой инфекции недостаточно стандартизировано в практике врача-хирурга. Существующие рекомендации по местным антимикробным средствам не содержат указаний на конкретные препараты и не объясняют их ключевые особенности. Роль антисептиков и местных форм антибиотиков в лечении ран окончательно не определена, что создаёт впечатление об идентичных показаниях для их использования. В реальности местные препараты существенно отличаются по своему химическому строению и механизму действия. Рекомендации по лечению свежих инфицированных и хронических ран нуждаются в корректировке, поскольку многие антисептики и антибиотики оказывают как позитивное, так и негативное влияние на течение раневого процесса при местном применении.

рана, раневая инфекция, антисептики, местные формы антибиотиков


Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):139-144

Распространённость Klebsiella pneumoniae — продуцентов карбапенемаз в Беларуси и их конкурентоспособность

Тапальский Д.В., Петренёв Д.Р.

Определена чувствительность к антибиотикам для 208 госпитальных изолятов K. pneumoniae, выделенных в четырёх регионах Беларуси. Показано широкое распространение устойчивости к карбапенемам. Гены карбапенемаз blaNDM, blaOXA-48 или blaKPC обнаружены у 55 штаммов из 12 многопрофильных больниц 4 городов. Выявлена пониженная скорость экспоненциального роста и низкая конкурентоспособность продуцентов карбапенемаз по сравнению с антибиотикочувствительными штаммами K. pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae, антибиотикорезистентность, карбапенемазы, кинетика роста, конкурентоспособность

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):145-151

Антибиотикорезистентность и клональная эволюция Streptococcus pneumoniae серотипа 19А в России, 2002-2013 гг.

Маянский Н.А., Савинова Т.А., Алябьева Н.М., Пономаренко О.А., Бржозовская Е.А., Лазарева А.В., Катосова Л.К., Козлов Р.С.

После введения вакцинации семивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ7) частота заболеваний, связанных с невакцинными серотипами пневмококка, в первую очередь с серотипом 19А, возросла, что объясняли феноменом замещения серотипов. Однако в некоторых странах похожая ситуация складывалась и в период, предшествовавший введению вакцины. В настоящем исследовании мы ретроспективно изучили коллекцию неинвазивных 19А-пневмококков (n=49), собранных в России в 2002-2013 гг., и описали изменения их клонального состава в сочетании с чувствительностью к антимикробным препаратам и носительством генов пилей. Большинство (80%) изолятов относилось к четырём глобально распространённым клональным комплексам, СС156, СС230, СС320 и СС663. Пневмококки серотипа 19А в 2010-2013 гг. преимущественно относились к СС230 и СС320 (70%), заместив распространённые ранее СС156 и СС663. Все изоляты CC156, CC320 и CC663 имели значения минимальной подавляющей концентрации (МПК) пенициллина ≥1 мг/л, в то время как изоляты CC230 характеризовались умеренными и низкими значениями МПК пенициллина и были полностью чувствительны к амоксициллину и цефтриаксону. Это свидетельствовало о том, что чувствительность к β-лактамным антибиотикам исследованных 19А-пневмококков имела клональный характер. Очевидно, что изменение эпидемиологии пневмококковых серотипов, в том числе серотипа 19A — это многофакторное явление, отражающее влияние вакцинации, практики использования антибиотиков, а также естественные колебания.

Streptococcus pneumoniae, МЛСТ, антибиотикорезистентность

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):153-159

Антибиотикорезистентность Neisseria gonorrhoeae в Российской Федерации: региональные особенности

Соломка В.С., Кубанов А.А., Плахова К.И., Честков А.В., Петрова Н.П., Дерябин Д.Г.

Цель исследования. Оценка региональных особенностей чувствительности N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам в РФ.

Материалы и методы. Исследованы 365 штаммов N. gonorrhoeae, выделенных в 2015-2016 гг. в Архангельской, Астраханской, Брянской, Калужской, Новосибирской, Омской, Рязанской, Томской областях, Республике Татарстан и Чувашской Республике. Определение чувствительности к антимикробным препаратам (АМП) проводили методом серийных разведений в агаре и оценивали по критериям МУК 4.2.1890-04 с использованием программы WHONET (версия 5.4). Молекулярное типирование выполняли в соответствии с протоколом NG-MAST.

Результаты. На фоне высокой чувствительности современных российских штаммов N. gonorrhoeae к цефтриаксону и спектиномицину (100% и 98,9%, соответственно) установлено существенное варьирование их чувствительности к бензилпенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину и азитромицину в отдельных субъектах РФ. Региональные особенности включали высокую частоту распространения штаммов, чувствительных ко всем тестированным АМП, в Чувашской Республике (54,0%), Калужской (64,1%) и Томской (77,8%) областях, в то время как мультирезистентные штаммы, устойчивые к 3 и более АМП, наиболее часто встречались в Брянской (30,4%) и Рязанской (46,2%) областях. Молекулярное типирование свидетельствовало о существенном разнообразии современной российской популяции N. gonorrhoeae, в которой наиболее многочисленные и представленные в большинстве обследованных регионов сиквенс-типы 807, 1993, 5714 характеризовались чувствительностью ко всем тестированным АМП, в то время как мультрирезистентные сиквенс-типы 4707, 12096, 14826 уступали им в численности и ассоциировались с определ`нным субъектом Российской Федерации.

Выводы. Выраженная неоднородность российской популяции N. gonorrhoeae является обоснованием для разработки региональных дополнений к федеральному перечню АМП, рекомендуемых для терапии гонококковой инфекции. Решение данной задачи требует повышения репрезентативности региональных выборок N. gonorrhoeae, а также регулярности анализа их чувствительности к антимикробным препаратам.

Neisseria gonorrhoeae, антибиотикорезистентность, NG-MAST, региональные особенности


Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):161-167

Частота выявления маркеров инфицирования вирусами парентеральных гепатитов среди медицинских работников в регионах Российской Федерации с различной интенсивностью эпидемического процесса

Никитина Г.Ю., Семененко Т.А., Готвянская Т.П., Хахаева И.Б., Коноплева М.В., Николаева О.Г., Ярош Л.В., Кожевникова Л.К., Суслов А.П.

Представлены результаты оценки частоты выявления маркеров инфицирования вирусами гепатитов В (ВГВ), С (ВГС) и D (ВГD), а также напряжённости и длительности сохранения поствакцинального иммунитета против ГВ у медицинских работников в регионах Российской Федерации с различной интенсивностью эпидемического процесса (Бурятия, г. Улан-Удэ, n=611 и г. Москва, n=653). Серологические маркеры инфицирования ВГВ были выявлены у 259 (42,5%) и у 70 (11,7%) лиц: HBsAg (2,6% против 0,2%; p<0,05), анти-HBs в сочетании с анти-HBc (35,0% против 10,7%; p<0,05), «изолированных» aнти-HBc (4,9% против 0,8%; p<0,05) среди медицинского персонала ЛПУ г. Улан-Удэ по сравнению с сотрудниками г. Москвы. В 90,9% изолятов ВГВ был установлен генотип D и в одном (9,1%) — генотип А (г. Улан-Удэ). Распространённость субтипов HBsAg в нашем исследовании составила 9,1% (ad) и (90,9% (ay). Анти-ВГС выявлены в 3,3% и 2,9% случаев, из них РНК ВГС — в 41,2% и 36,8%, генотип 1 ВГС — в 57,1% и 85,7%, генотип 3 ВГС — в 28,6% и 14,3% случаев в г. Улан-Удэ и г. Москве соответственно. Обсуждается вопрос о выборе вакцинных препаратов с доминирующим среди населения России субтипом ay HBsAg для совершенствования программ иммунопрофилактики гепатита В.

медицинский персонал, вакцинация, гепатит В, гепатит C, субтипы HBsAg

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(2):168-175

Динамика антибиотикорезистентности у Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, вызывающих ЛОР-патологию и внебольничные бронхолёгочные заболевания у детей на Среднем Урале

Боронина Л.Г., Саматова Е.В., Блинова С.М.

Цель исследования. Изучить распространённость и уровни резистентности к антибиотикам разных классов штаммов H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, выделенных на территории Свердловской области и Екатеринбурга в период 2013-2015 гг. от детей с внебольничными бронхолёгочными заболеваниями и ЛОР-патологией.

Материалы и методы. Проанализированы антибиотикограммы 231 штамма H. influenzae, 289 штаммов S. pneumoniae, 266 штаммов M. catarrhalis, выделенных при внебольничных бронхолёгочных заболеваниях и ЛОР-патологии у детей. Определение чувствительности к антибиотикам проводилось диско-диффузионным методом и с использованием тест-систем для бактериологических анализаторов; для определения чувствительности пневмококка к пенициллину применялась скрининговая методика, для обнаружения продукции β-лактамаз — диск с нитроцефином (хромогенный тест).

Результаты. У H. influenzae выявлено 211 (91,4%) β-лактамазонегативных ампициллино­чувствительных штаммов, 13 (5,6%) β-лактамазопродуцирующих ампициллинорезистентных; 7 (3%) штаммов, вероятно, относятся к β-лактамазонегативным ампициллинорезистентным. Доля нечувствительных штаммов S. pneumoniae к пенициллину составила 33,2%, чувствительных к цефотаксиму и цефтриаксону 89,2% и 93,5%; уровень резистентности к эритромицину 27,3%, к клиндамицину 20,8%. β-лактамазная активность обнаружена у 91,7% штаммов M. catarrhalis.

Выводы. H. influenzae сохраняет высокий уровень чувствительности к β-лактамным антибиотикам (91,4%). Увеличение доли устойчивых к пенициллину (33%) и другим β-лактамам штаммов пневмококка требует дальнейшего наблюдения. Высокая частота (91,7%) β-лактамазопродуцирующих штаммов M. catarrhalis делает сомнительным использование незащищённых пенициллинов для лечения таких инфекций.

H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, антибиотикорезистентность, инфекции дыхательных путей, дети



ANTIBIOTIC.ru
IACMAC


Rambler's Top100
TopList
Rambler's Top100
 
© 1999-2018 МАКМАХ, НИИАХ
Дата последнего изменения: 21.02.2018