КМАХ 2018, Том 20, номер 3 : Краткое содержание статей
Архив
20(3): 161-256

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2018; Том 20 (3): 161-256


Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):164-171

Pseudomonas aeruginosa в РФ: история одного из наиболее успешных нозокомиальных патогенов

Склеенова Е.Ю., Азизов И.С., Шек Е.А., Эйдельштейн М.В., Козлов Р.С., Дехнич А.В.

Pseudomonas aeruginosa входит в группу шести самых проблемных с точки зрения антибиотикорезистентности микроорганизмов («ESKAPE»), а также в группу микроорганизмов важнейшей приоритетности для разработки новых антибиотиков. По состоянию на 2015 г., синегнойная палочка являлась вторым по частоте нозокомиальным патогеном на территории РФ (18,2% от всех нозокомиальных изолятов). В 2015 г. в РФ частота устойчивости P. aeruginosa к антибиотикам составила: амикацин — 45,2%, имипенем — 51,5%, меропенем — 53,3%, колистин — 2,2%, пиперациллин/тазобактам — 61,4%, цефтазидим — 56,8%, ципрофлоксацин — 61,2%. Большинство карбапенемазопродуцирующих изолятов в популяции P. aeruginosa в России относятся к двум доминирующим эпидемическим клонам «высокого риска» — CC235 и CC654, которые ассоциированы с множественной и экстремальной устойчивостью к антимикробным препаратам.

Pseudomonas aeruginosa, нозокомиальные инфекции, антибиотикорезистентность, карбапенемазы, CC235, CC654

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):172-180

Отпуск без проблем: современные подходы к профилактике и лечению диареи путешественников

Андреева И.В., Стецюк О.У.

Диарея путешественников является самым частым инфекционным заболеванием, встречающимся у данной категории граждан и возникающим, как правило, в течение первой недели поездки. В обзоре представлены сводные данные по эпидемиологии и этиологии диареи путешественников. Подробно описаны неспецифические и медикаментозные (антибиотики, пробиотики) мероприятия по профилактике этого инфекционного заболевания. Также рассмотрены подходы к лечению диареи путешественников (пероральная регидратация, пробиотики, противодиарейные средства, антибактериальные препараты) у взрослых и детей в зависимости от степени тяжести заболевания.

диарея путешественников, профилактика, лечение, антибиотики, пробиотики


Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):182-191

Чувствительность к комбинациям антибиотиков продуцирующих карбапенемазы нозокомиальных штаммов грамотрицательных бактерий, выделенных в Беларуси

Тапальский Д.В.

Цель. С использованием модифицированного метода тестирования бактерицидности различных комбинаций (multiple combination bactericidal testing, MCBT) оценить чувствительность к комбинациям антимикробных препаратов (АМП) нозокомиальных изолятов Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii, продуцирующих карбапенемазы.

Материалы и методы. В исследование включены 63 изолята K. pneumoniae, 31 изолят P. aeruginosa, 84 изолята A. baumannii, выделенных в 2013-2017 гг. от госпитализированных пациентов из 28 организаций здравоохранения 4 регионов Беларуси. Все изоляты были продуцентами карбапенемаз различных типов (OXA-48, KPC, NDM, VIM, OXA-23, OXA-40). Определение чувствительности к АМП выполнено автоматизированным методом и методом микроразведений в бульоне. Чувствительность к комбинациям АМП определялась модифицированным методом MCBT. В составе комбинаций тестировали АМП, взятые в концентрациях, соответствующих пограничным фармакокинетическим/фармако­динамическим (ФК/ФД) концентрациям для стандартных режимов дозирования. Тестировали 11 основных и 11 дополнительных комбинаций АМП.

Результаты. Выявлены высокие значения МПК меропенема у большинства исследуемых изолятов, в 4 и более раз превышающие пороговые ФК/ФД концентрации. Нечувствительными к колистину были 42,9% K. pneumoniae, 51,6% P. aeruginosa и 2,4% A. baumannii. С помощью модифицированного метода MCBT обнаружены комбинации АМП с бактерицидной активностью для 177 (99,4%) включенных в исследование изолятов; для 155 изолятов (87,1%) выявлено по 3 и более бактерицидных комбинаций АМП. Наиболее активными были комбинации с колистином, в том числе для изолятов с МПК колистина выше пороговой ФК/ФД концентрации. Выявлена бактерицидная активность комбинаций меропенем + амикацин и амикацин + левофлоксацин в отношении 51,9% нечувствительных к колистину изолятов K. pneumoniae. В отношении P. aeruginosa наиболее активными были комбинации меропенем + колистин (85,7%) и имипенем + колистин (84,1%). В отношении A. baumannii для всех комбинаций с колистином выявлена бактерицидная активность, близкая к 100%.

Выводы. Выявлена видовая и штаммовая специфичность проявления бактерицидной активности различных комбинаций АМП. Обоснована необходимость определения чувствительности к комбинациям АМП с целью назначения эффективной антибиотикотерапии.

Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, резистентность, комбинации антибиотиков, MCBT, бактерицидная активность

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):192-197

Сравнение in vitro активности различных макролидов в отношении Helicobacter pylori

Дехнич Н.Н., Иванчик Н.В., Козлов Р.С.

Цель. Сравнение in vitro активности кларитромицина, эритромицина, азитромицина и джозамицина в отношении коллекции штаммов H. pylori, выделенных в 2010-2017 гг. в г. Смоленск.

Материалы и методы. Штаммы H. pylori были выделены из биоптатов слизистой оболочки желудка пациентов, проходивших гастроскопию в г. Смоленске в 2010-2017 гг. Определение чувствительности H. pylori проводили методом двойных серийных разведений в агаре. Интерпретацию результатов определения чувствительности к кларитромицину осуществляли в соответствии с рекомендациями EUCAST, v.8.0 (критерии соответствуют таковым в клинических рекомендациях «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам», версия 2018-03). Для эритромицина, азитромицина и джозамицина были установлены условные значения минимальной подавляющей концентрации (МПК) для резистентных штаммов ≥1 мг/л. Для сравнения антигеликобактерной активности использовали значения МПК50 и МПК90.

Результаты. Было протестировано 276 штаммов Н. pylori. Наибольшей in vitro активностью обладал кларитромицин (МПК90=0,125 мг/л), наименьшей — джозамицин (МПК90=1 мг/л). 90% изолятов Н. pylori имели чувствительность к азитромицину (МПК 0,015-0,25 мг/л) и эритромицину (МПК 0,015-0,5 мг/л). При использовании пограничного значения МПК 1 мг/л устойчивость к кларитромицину составила 5,1%, азитромицину — 7,5%, эритромицину — 8%, джозамицину — 23,2%.

Выводы. Кларитромицин являлся наиболее in vitro активным макролидом в отношении протестированных штаммов H. pylori.

Helicobacter pylori, резистентность, кларитромицин, азитромицин, джозамицин

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):199-204

Вопросы безопасности эритромицина

Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Егорова Е.А.

Макролиды — одна из групп антибактериальных препаратов, которая широко применяется для лечения внебольничных инфекций. Данный обзор посвящён вопросам безопасности применения эритромицина. Основное внимание уделено изучению прокинетических свойств эритромицина, его кардиотоксичности и фетотоксичности.

безопасность, эритромицин, макролидные антибиотики, кардиотоксичность, прокинетические свойства


Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):206-215

Чувствительность к антибиотикам и связь с серотипами штаммов Streptococcus pneumoniae у детей с острым средним отитом и острым синуситом в Беларуси

Давыдов А.В., Титов Л.П., Клюйко Н.Л., Гуринович В.В., Лазарев А.В.

Цель. Изучить фенотипическую резистентность к антибиотикам и её взаимосвязь с серотипами штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных в Беларуси в 2013-2016 гг. от госпитализированных детей с внебольничными инфекциями ЛОР-органов, а также проанализировать возможности применения разных классов антибиотиков для их терапии.

Материалы и методы. Всего было протестировано 115 штаммов, выделенных от детей с острым средним отитом, и 18 штаммов, выделенных от детей с острым риносинуситом. In vitro активность антибиотиков в отношении исследованных штаммов определялась методом микроразведений в бульоне. Интерпретация результатов выполнялась с использованием критериев CLSI 2017 и EUCAST 2017.

Результаты. Циркулирующие среди детей с острым средним отитом пневмококки характеризуются очень высокой частотой (50-74%) нечувствительности к большинству бета-лактамов, 14-/15-/16-членным макролидам, линкозамидам, тетрациклинам, ингибиторам синтеза фолиевой кислоты. Частота нечувствительных к бензилпенициллину, пероральному амоксициллину, цефалоспоринам III-IV поколения и эртапенему штаммов составляла 37-39%, к амфениколам — 3%. Все изученные штаммы пневмококков были чувствительны к фторхинолонам, ансамицинам, гликопептидам и оксазолидинонам. Штаммы «дикого» типа встречались редко (13%). Штаммы пневмококков с множественной (MDR) и экстремальной (XDR) лекарственной устойчивостью встречались с частотой 71% и 38% соответственно и относились исключительно к вакцинным серотипам, т.е. перекрывались ПКВ13 и ППСВ23 на 100%, но не полностью перекрывались ПКВ10 (84% MDR штаммов и 80% XDR штаммов). У пневмококков, выделенных от детей с острым риносинуситом, отмечена более низкая частота устойчивости к антибиотикам, а также частота MDR и XDR штаммов, что связано с различным распределением серотипов у пациентов разного возраста с разными формами инфекции. Установлено наличие ассоциаций между возрастом пациента до 5 лет, наличием «педиатрического» серотипа и инфицированностью резистентными штаммами пневмококка.

пневмококк, Streptococcus pneumoniae, дети, острый средний отит, острый бактериальный риносинусит, резистентность, серотип

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):216-221

Генетические детерминанты резистентности к антимикробным препаратам и их распространенность у различных молекулярных субтипов Treponema pallidum subsp. pallidum

Образцова О.А., Алейникова К.А., Обухов А.П., Кубанов А.А., Дерябин Д.Г.

Цель. Исследовать генетические детерминанты устойчивости к антимикробным препаратам, рекомендуемым для терапии сифилиса, с анализом их распространённости у отдельных молекулярных субтипов Treponema pallidum subsp. pallidum, циркулирующих в Российской Федерации в 2014-2017 гг.

Материалы и методы. В исследование был включён 161 клинический изолят T. pallidum, полученный из Республики Тыва, Ставропольского края, Иркутской, Калужской, Новосибирской и Омской областей. Присутствие генетического материала T. pallidum подтверждалось методом ПЦР с праймерами к гену polA. Поиск детерминант резистентности к пенициллинам (tromp1, tp47), тетрациклинам (16S рРНК) и макролидам (23S рРНК) проводился по результатам секвенирования перечисленных генов. Молекулярное типирование выполнялось в соответствии с протоколом CDC на основе исследования вариабельных генов arp, tpr (E, G, J) и tp0548. Результаты исследования были сопоставлены с данными мониторинга антибиотикорезистентности T. pallidum в 2011-2012 гг.

Результаты. Анализ нуклеотидных последовательностей генов tromp1 и tp47 обнаружил в них замены C22G и G208T соответственно. Указанные полиморфизмы не являлись значимыми для функциональной активности кодируемых белков, но отличали исследованные клинические изоляты от референтного штамма Nichols, связывая их с эпидемически значимой геногруппой T. pallidum Street Strain 14. Анализ мутации G1058C в гене 16S рРНК относил к «дикому типу» все клинические изоляты 2014-2017 гг., в то время как в 2011-2012 гг. эта генетическая детерминанта резистентности к тетрациклинам была выявлена у 2 из 190 исследованных штаммов. Мутация A2059G/C в гене 23S рРНК также не обнаруживалась, в то время как значимая замена A2058G в этом гене выявлена у 4 изолятов в 2014-2017 гг. Полученные результаты подтверждают сохранение спорадической резистентности к макролидам в Российской Федерации, ранее (в 2011-2012 гг.) обнаруженной у 3 из 190 штаммов T. pallidum. Мутация A2058G выявлялась преимущественно у представителей минорных субтипов T. pallidum 14 b/f, 14 b/g и 14 d/g, будучи нехарактерной для доминирующего в Российской Федерации молекулярного субтипа 14 d/f.

Выводы. Длительное использование пенициллинов для терапии сифилиса не привело к формированию резистентности T. pallidum к данной группе антибиотиков. Отсутствие генетических детерминант резистентности T. pallidum к тетрациклинам подтверждает их оценку в качестве препаратов резерва, в то время как спорадическая встречаемость детерминант резистентности к макролидам заставляет с осторожностью относиться к их использованию для терапии сифилиса.

Treponema pallidum, антибиотикорезистентность, генетические детерминанты, молекулярное типирование

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):223-231

Расчёт оптимальной структуры потребления антимикробных препаратов в стационаре с учётом прогнозирования антибиотикорезистентности на примере лечения острого неосложнённого пиелонефрита

Гомон Ю.М., Арепьева М.А., Колбин А.С., Курылёв А.А., Балыкина Ю.Е., Проскурин М.А., Сидоренко С.В.

Цель. Выбрать оптимальную с точки зрения влияния на уровень антибиотикорезистентности и экономически целесообразную структуру потребления антимикробных препаратов (АМП) в многопрофильном стационаре на примере оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острым неосложнённым пиелонефритом.

Материалы и методы. На основании литературных данных, а также реальной практики применения АМП рассчитана стоимость лечения одного случая острого неосложнённого пиелонефрита при различных стартовых режимах антибактериальной терапии. С помощью математического моделирования спрогнозирована динамика антибиотикорезистентности E. coli на фоне реальной практики применения АМП. Спрогнозирован оптимальный режим потребления АМП, при котором рост резистентности окажется минимальным.

Результаты. Реальный уровень потребления АМП, при котором более 60% приходится на фторхинолоны, цефалоспорины 3 поколения и ингибиторозащищённые пенициллины, приведёт к росту доли продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) резистентных штаммов E. coli на 14% в течение 5-летнего периода. В то же время, при альтернативном (оптимальном) потреблении АМП (практически полный вывод из клинической практики ингибиторозащищённых пенициллинов и фторхинолонов на фоне увеличения потребления карбапенемов на 30% и увеличения потребления цефалоспоринов 3 поколения на 20%) приведёт к снижению доли продуцирующих БЛРС штаммов E. coli на 7% в течение 5 лет. Стоимость одного случая острого неосложнённого пиелонефрита при назначении АМП в соответствии с текущей практикой потребления будет расти из-за увеличения доли БЛРС(+) штаммов E. coli. В то же время проведение антибактериальной терапии в условиях альтернативной (оптимальной) структуры потребления АМП приведёт к значимому снижению доли БЛРС(+) штаммов E. coli.

Выводы. Применение математического моделирования позволяет рассчитать динамику резистентности возбудителей инфекций различной локализации и выбрать оптимальную структуру потребления АМП для снижения роста резистентности.

антибиотикорезистентность, математическое моделирование, антимикробные препараты, потребление


Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):232-238

Этиологические особенности геморрагического цистита после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток

Васильева В.А., Паровичникова Е.Н., Дроков М.Ю., Кузьмина Л.А., Клясова Г.А., Тихомиров Д.С., Туполева Т.А., Королева О.М., Дубняк Д.С., Михальцова Е.Д., Попова Н.Н., Конова З.В., Савченко В.Г.

У 267 пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) были проанализированы частота, степень тяжести и факторы риска развития геморрагического цистита (ГЦ). ГЦ был диагностирован у 14,6% (39 пациентов) в сроки от 1 до 139 дней после алло-ТГСК (медиана — 39 дней). ГЦ, ассоциированный с химиотерапией, был определён только у 4 больных. Большую часть составили пациенты с поздним ГЦ вирусной этиологии (19 из 35 больных). Медиана длительности от дня диагностики ГЦ до регресса клинической симптоматики составила 25 дней (от 6 до 133 дней). По данным многофакторного анализа, фактором риска развития ГЦ оказалось выполнение алло-ТГСК от частично совместимого неродственного/гаплоидентичного донора (р=0,01). Также было выявлено, что у 82,1% пациентов с ГЦ использовался циклофосфамид в режиме кондиционирования или после алло-ТГСК на +3/+4 дни.

геморрагический цистит, трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, полиомавирусы, герпесвирусы

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):239-243

Клинико-эпидемиологические особенности инфекций, вызванных ВГЧ-6А и ВГЧ-6В

Лысенкова М.Ю., Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Веселовский П.А., Бурмистров Е.М., Бошьян Р.Е., Мелехина Е.В., Свитич О.А., Музыка А.Д., Петухова Е.В., Горелов А.В.

Цель. Определить частоту обнаружения ВГЧ-6А и ВГЧ-6В по сравнению с другими герпесвирусами у детей разного возраста.

Материалы и методы. Обследовано 128 пациентов с проявлениями ОРВИ в возрасте от 1 года до 16 лет, а также 101 практически здоровых детей. Проводили комплексное обследование пациентов, включая ИФА, НРИФ, БКМ, ПЦР, а также определение нуклеотидных последовательностей ВГЧ-6. Из всех обследованных детей была сформирована группа детей с положительными маркёрами ВГЧИ-6 (антитела, ранние и поздние антигены вируса) и выделенной из крови ДНК ВГЧ-6 (n=59), из них клинически здоровыми были 14 детей в возрасте от 3 до 10 лет, с проявлениями ОРВИ — 45 детей (<3 лет — 20 детей, ≥3 лет — 25 детей).

Результаты. Острая ВГЧИ-6 и реактивация ВГЧИ-6 были зафиксированы у одинакового количества детей с клиническими проявлениями ОРВИ и составили по 21,9%. Активная ВЭБИ была на втором месте по частоте: острую инфекцию выявили у 19 детей (14,8%), реактивацию — у 10 детей (7,8%). У детей с ОРВИ ВГЧ-6А и ВГЧ-6В обнаруживались со сходной частотой (55,5% и 42,2%), а у клинически здоровых детей преобладал ВГЧ-6В (85,7%). У детей в возрасте <3 лет наиболее часто определялся ВГЧ-6А (70%), а у детей в возрасте ≥3 лет чаще обнаруживался ВГЧ-6В (67%). В начале заболевания ВГЧИ-6А чаще проявлялась острым лихорадочным состоянием с катаральным синдромом без гнойного очага (р<0,05), а ВГЧИ-6В чаще имела место у клинически здоровых детей (р<0,05). При ВГЧИ-6А достоверно чаще развивались внезапная экзантема (р<0,01) и фебрильные судорожные приступы (р<0,05), а при ВГЧИ-6В — увеличение нёбных миндалин с появлением налёта (р<0,05) и увеличение периферических лимфоузлов (р<0,01).

Выводы. ВГЧ-6А чаще вызывает острое инфекционное заболевание у детей в возрасте <3 лет, характеризующееся лихорадочным состоянием, фебрильными судорожными приступами, сыпью (розеола) и поражением верхних дыхательных путей с выраженным катаральным синдромом. ВГЧ-6В чаще вызывает острое инфекционное заболевание у детей в возрасте ≥3 лет и реже обладает специфическими для ВГЧИ-6 чертами, такими как внезапная экзантема и фебрильные судорожные приступы. Во всех возрастных группах ВГЧИ-6В характеризуется лимфопролиферативным синдромом (увеличение нёбных миндалин и периферическая лимфаденопатия) и гепатомегалией.

вирус герпеса человека 6-го типа, ВГЧ-6А, ВГЧ-6В, острая инфекция, реактивация, дети

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):244-248

Локальный опыт интеграции ПЦР в режиме реального времени в программы микробиологического мониторинга (на примере стационара онкологического профиля)

Зыкова Т.А., Кит О.И., Маслов А.А., Богомолова О.А., Петров Д.С., Дурицкий М.Н.

Цель. Изучить уровень и структуру микробной колонизации у онкологических больных до поступления на хирургическое лечение с использованием молекулярных методов.

Материалы и методы. Методом мультиплексной ПЦР в режиме реального времени был исследован клинический материал на наличие ДНК метициллинорезистентного Staphylococcus aureus, метициллинорезистентных коагулазонегативных стафилококков, Candida albicans / C. glabrata / C. krusei, Acinetobacter baumannii и культуры микроорганизмов на наличие генетических детерминант антибиотикорезистентности.

Результаты. Установлен высокий уровень колонизации онкологических больных микроорганизмами, имеющими гены, кодирующие продукцию бета-лактамаз. Уже при поступлении в стационар 56,6% онкологических больных были колонизированы метициллинорезистентными стафилококками, 20% — A. baumannii, 24,8% — Candida spp. Из числа колонизированных A. baumannii 35,9% имели гены ОХА-карбапенемаз. Наиболее распространённым возбудителем при возникновении инфекционных осложнений был A. baumannii, продуцирующий blaOXA40.

Выводы. Показано, что молекулярные методы могут эффективно использоваться не только для диагностики инфекционных заболеваний, но и в программах микробиологического мониторинга.

молекулярные методы, ПЦР в режиме реального времени, микробиологический мониторинг, колонизация

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2018; 20(3):249-256

Чувствительность к антисептикам биоплёночных форм Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa, выделенных из ожоговых ран

Андреева С.В., Бахарева Л.И., Нохрин Д.Ю., Титова М.В., Хайдаршина Н.Э., Бурмистрова А.Л.

В статье представлены данные по чувствительности к антисептикам антибиотико­резистентных изолятов S. aureus и P. aeruginosa, выделенных из ожоговых ран, клетки которых находились в составе одновидовых и двухвидовых биоплёнок различной степени (24- и 48-часовой) зрелости. Исследования показали, что S. aureus и P. aeruginosa в составе одновидовых и двухвидовых биоплёнок были чувствительны к препаратам «Пронтосан», «Бетадин» и «Хлорофиллипт» и устойчивы к препаратам «Мирамистин» и «Хлоргексидин». Бактерицидный эффект у всех исследованных антисептиков достигался при концентрациях, в 1,64 раза превышавших таковые, при которых наблюдался бактериостатический эффект. По мере созревания биоплёнки отмечалось двукратное увеличение резистентности к антисептикам входящих в её состав бактерий.

S. aureus, P. aeruginosa, ожоговые раны, биоплёнки, антисептики, резистентность



ANTIBIOTIC.ru
IACMAC


Rambler's Top100
TopList
Rambler's Top100
 
© 1999-2019 МАКМАХ, НИИАХ
Дата последнего изменения: 16.01.2019