Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Воскресенье, 28 мая 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Короткий курс антибиотикотерапии легионеллёзной пневмонии

Опубликовано: Пятница, 11 марта 2005 г. - 09:05
Тема: Антимикробные препараты Версия для печати

Прошло почти 30 лет с тех пор, когда была определена этиологическая роль и распространённость неизвестного прежде возбудителя пневмонии - Legionella pneumophila. В течение нескольких лет этиология, эпидемиология, диагностика и лечение легионеллёзной пневмонии были изучены более подробно, а также выявлена значимость других видов легионелл. Вместе с тем, было показано, что клиническая роль легионелл выходит за рамки исключительно внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. Они были признаны этиологическим агентом при нозокомиальной пневмонии, инфекциях в области хирургического вмешательства, инфекционном перикардите и внутриглазных инфекциях.

Исторически считалось, что пневмония, вызванная этими микроорганизмами, характеризуется среднетяжёлым или тяжёлым течением с летальностью от 10 до 15%, а при отсроченном назначении адекватной антибактериальной терапии и выше. Причины этого оставались не совсем ясными и, вероятно, заключались в том, что (1) обследование на легионеллы проводилось только у госпитализированных пациентов с тяжёлым течением пневмонии и (2) все чаще выявлялась коинфекция другими бактериями (например, S.pneumoniae), которые сами по себе могут вызывать тяжёлое течение заболевания с высокой летальностью.

Фторхинолоны последних поколений давно рассматриваются как потенциально высоко эффективные препараты при легионеллёзной пневмонии в связи с выраженной активностью против Legionella pneumophila in vitro, простотой назначения, практически одинаковой биоэквивалентностью при приёме внутрь и в/в введении и активностью в отношении большинства других возбудителей внебольничной пневмонии. В то же время, количество крупных клинических исследований, доказывающих их эффективность при лечении внебольничной пневмонии, вызванной микроорганизмами рода Legionella, недостаточно.

Группа учёных из США провела ретроспективное исследование с целью определения эффективности левофлоксацина (500 мг или 750 мг 1 раз в сутки) при лечении пациентов с внебольничной легионеллёзной пневмонией. Анализировались данные, полученные в ходе 6 клинических исследований по лечению внебольничной пневмонии, в которых левофлоксацин сравнивался с другими препаратами. Доза, путь введения и длительность терапии варьировали в различных исследованиях. Хотя дизайн исследований и отличался, пациенты с выявленным легионеллёзом соответствовали диагностическим критериям пневмонии, и этиология подтверждалась либо культуральным, либо серологическим исследованиями. Из 1997 пациентов, включённых в эти исследования, пневмония, вызванная различным видами рода Legionella, была диагностирована у 75 пациентов (4% от общего числа больных).

По результатам проведённой работы, более чем у 90% пациентов с легионеллёзной инфекцией клиническое выздоровление отмечалось на 2-14 день после окончания терапии. Летальных исходов среди пациентов, получавших левофлоксацин, не отмечалось.

Таким образом, левофлоксацин был эффективен как в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 7-14 дней, так и 750 мг 1 раз в день в течение 5 дней при лечении легионеллёзной пневмонии.

Весьма интересные результаты дал также анализ демографических данных. Почти 1/3 пациентов были моложе 55 лет, не курили и не имели сопутствующих заболеваний, обычно наблюдаемых при пневмонии, вызванной Legionella pneumophila. Кроме того, у 2/3 пациентов заболевание протекало в лёгкой и среднетяжёлой форме, и летальных исходов среди пациентов, получавших левофлоксацин, не было. Сделан вывод, что болезнь легионеров поражает не только курильщиков, пожилых пациентов и людей с иммунодефицитом, но имеется также возможность возникновения заболевания у более широкого круга населения. Это подкрепляет рекомендации большинства руководств по лечению внебольничной пневмонии по применению в амбулаторной практике препаратов, активных в отношении «атипичных» возбудителей (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila).

В результате проведённой работы подтвердилась возможность использования более коротких, по сравнению с общепринятыми, курсов антибактериальной терапии при легионеллёзной этиологии внебольничной пневмонии. У части пациентов применялся 5-дневный курс, рекомендуемый при неосложнённой пневмококковой пневмонии у пациентов с хорошим первичным ответом на терапию, и исход заболевания, несмотря на легионеллёзную этиологию, был положительным. Хотя число таких случаев отмечалось немного, они составили почти 20% пациентов с легионеллёзной инфекцией. По другим данным, применение азитромицина при общей длительности в/в и пероральной терапии менее 8 дней, было эффективным у 25 пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, вызванной Legionella pneumophila.

Несколько противоречивые результаты получены в одном из исследований, в котором у 2/3 из небольшого числа пациентов с легионеллёзной пневмонией отмечался удовлетворительный исход, несмотря на применение только цефалоспоринов, которые, как известно, не действуют на внутриклеточные патогены. Анализ большего числа таких пациентов поможет правильно расценить наблюдаемые результаты.


Yu V.L., Greenberg R.N., Zadeikis N., Stout J.E., Khashab M.M., Olson W.H., Tennenberg A.M.

Levofloxacin efficacy in the treatment of community-acquired legionellosis.

Chest 2004; 125(6): 2135-9


Brown R.B.

Legionella pneumonia: the spectrum continues to expand.

Chest 2004; 125(6): 1979-80


14747

левофлоксацин, Legionella pneumophila, легионеллёзная пневмония, фторхинолоны, атипичная пневмония, внутриклеточные патогены, внебольничная пневмония

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Короткий курс антибиотикотерапии легионеллёзной пневмонии | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Антимикробные препараты» (просмотров: 102224)
Последние 10 статей на тему «Антимикробные препараты»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru