Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Понедельник, 11 декабря 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Использование антибиотиков у онкологических пациентов с нейтропенией

Опубликовано: Пятница, 02 ноября 2007 г. - 08:45
Тема: Антимикробные препараты Версия для печати

Наибольшие изменения в рекомендациях касаются использования антибиотиков у онкологических пациентов с нейтропенией: принято выделять группы высокого и низкого риска, для каждой из которых имеются соответствующие критерии для оценки риска и рекомендуемые режимы терапии в зависимости от категории.

Определение

Группа пациентов высокого риска — это пациенты (1) с прогнозируемой длительностью нейтропении более 7 дней, с сопутствующей патологией, включающей (2) гемодинамические нарушения, (3) воспаление слизистой ротовой полости или кишечника с дисфагией/диареей, (4) боли в животе или параректальной области, (5) тошнота/рвота, диарея (≥6 эпизодов жидкого стула за сутки), (6) изменения неврологического/ментального статуса, (7) катетер-ассоциированную инфекцию, (8) новый очаг инфильтрации в лёгких, гипоксемию или сопутствующую хроническую обструктивную болезнь лёгких, (8) печёночную недостаточность (уровень аминотрансфераз печени более чем в 5 раз выше нормы) и (9) почечную недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин)

Пациенты низкой степени риска — это те, у которых прогнозируется разрешение нейтропении в течение 7 дней при отсутствии вышеперечисленных сопутствующих заболеваний и с нормальными показателями почечной и печёночной функции.

Оценка состояния пациентов

Первоначально должно быть проведено бактериологическое исследование двух образцов крови как из катетера, так и из периферической вены (в идеале), или оба образца из периферической вены, если катетер не установлен. Не является стандартом для диагностики забор двух образцов из катетера. Культуральное исследование других образцов может быть выполнено при необходимости. Помимо этого, необходима оценка функции лёгких и печени.

Лечение

Пациентам из группы высокого риска внутривенно в виде монотерапии должны назначаться антисинегнойные бета-лактамы (цефепим, цефтазидим, меропенем, имипенем или пиперациллин/тазобактам). Аминогликозиды, фторхинолоны и/или ванкомицин могут быть добавлены в схему терапии осложнённых случаев или при резистентности возбудителей.

Пациенты из группы низкого риска могут получать такую же внутривенную терапию, как и пациенты высокого риска, или же ципрофлоксацин + амоксициллин/клавуланат внутрь. При аллергии на пенициллин могут назначаться левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин + азитромицин или ципрофлоксацин + клиндамицин.

Пациенты высокого риска с продолжающейся или рецидивирующей лихорадкой после 4-7 дня лечения должны получать эмпирическую противогрибковую терапию. Амфотерицин В является препаратом выбора; также могут использоваться каспофунгин, липосомальный амфотерицин В, итраконазол и вориконазол.

Назначение колониестимулирующего фактора не является целесообразным дополнением к эмпирической антибактериальной терапии.


Infectious Diseases Society of America 45th Annual Meeting: Abstracts 1165, 1166, 1167.
Presented October 6, 2007.


17284

Clostridium difficile, нейтропения, онкологические пациенты, диагностика, лечение

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Использование антибиотиков у онкологических пациентов с нейтропенией | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Антимикробные препараты» (просмотров: 104856)
Последние 10 статей на тему «Антимикробные препараты»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru