Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Суббота, 27 мая 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Алгоритм ведения пациентов с реакциями гиперчувствительности на вакцинацию

Опубликовано: Среда, 24 сентября 2008 г. - 09:10
Тема: Иммунология и иммунопрофилактика Версия для печати

Вопросы, касающиеся возможных аллергических реакций, возникающих после проведения вакцинации, очень часто поднимаются как пациентами и/или их родителями, так и врачами. Вакцинация может сопровождаться развитием иммунологически опосредованных реакций немедленного и замедленного типов. Предполагаемая частота возникновения истинных аллергических реакций, или гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ), на вакцинацию обычными вакцинами варьирует от 1 на 50000 доз при введении вакцины АКДС до ~1 на 500000-1000000 доз при использовании других вакцин.

В крупномасштабном исследовании, выполненном в Новой Зеландии, проводился сбор данных о применении 15 вакцин, зарегистрированных на рынке, за 5-летний период. В ходе исследования было выявлено, что на введение 450000 доз различных вакцин возникает 1 реакция гиперчувствительности немедленного типа.

В зависимости от дизайна исследования и времени, прошедшего после проведения иммунизации, частота возникновения ГНТ варьирует от 0,65 до 1,53 случаев на 1000000 введённых доз вакцин. При применении некоторых вакцин, особенно в тех случаях, когда аллергены, такие как желатин, являются компонентами вакцины (например, в вакцине против японского энцефалита), может отмечаться более высокая частота возникновения серьёзных постиммунизационных аллергических реакций.

Несмотря на тот факт, что истинные реакции ГНТ при применении вакцин встречаются довольно редко, огромное число вводимых доз различных вакцины, в особенности наиболее широко используемых, приводят к тому, что данная проблема становится весьма значимой с клинической точки зрения.

В сентябрьском номере журнала Pediatrics представлен детальный алгоритм диагностики реакций ГНТ в ответ на проведение вакцинации и описаны подходы к проведению ревакцинации у пациентов с истинными аллергическими реакциями.

Так, при подозрении на развитие реакции ГНТ на вакцинацию необходим детальный сбор анамнеза: возраст пациента на момент возникновения реакции, специфические симптомы, временная связь появления симптомов с введением вакцины, другие воздействия возможными аллергенами, назначенное лечение и его эффективность, длительность симптомов, время до полного купирования симптоматики ГНТ и сведения о предыдущих вакцинациях.

Также следует уточнить наличие у пациента в анамнезе атопических заболеваний, включая пищевую или лекарственную аллергию, атопический дерматит, бронхиальную астму и аллергический ринит. На основании всех вышеперечисленных сведений врачу предстоит сделать заключение о том, действительно ли симптомы, возникшие у пациента, являются реакцией на введение вакцины, и, если да, то является ли данная реакция IgE-опосредованной.

При проведении аллергологического тестирования обычно используется цельная вакцина, хотя для некоторых вакцин созданы специфические компоненты вакцины для проведения тестирования. Предпочтительнее, чтобы кожное тестирование выполнял специалист (врач-аллерголог), используя специфическую вакцину того же производителя, которая предположительно вызвала реакцию на предшествующее введение. Алгоритм аллергического тестирования включает 4 основных шага:

  1. В случае наличия в анамнезе убедительных данных об анафилактической реакции на вакцинацию следует выполнить прик-тест с использованием вакцины или её компонентов в разведении 1:10. Обязательным является постановка положительного (гистамин) и отрицательного контролей. Результаты тестирования анализируются через 15 минут, и ответ считается положительным при наличии волдыря, превышающего, по меньшей мере, на 3 мм отрицательный контроль, причём волдырь должен быть окружен гиперемией. В таком случае повторное тестирование не проводится. Волдырь без окружающей гиперемии расценивается как отрицательный результат, и в этом случае необходимо проведение тестирования со следующей дозой вакцины.
  2. В случае отсутствия в анамнезе убедительных данных об анафилактической реакции на вакцинацию, или при получении отрицательного результата при проведении прик-теста с вакциной в разведении 1:10, следует провести прик-тест с цельной вакциной. Оценка результатов теста проводится таким же образом, как описано выше (Шаг 1) через 15 минут.
  3. В случае, если выполненные прик-тесты не были положительными, следует провести внутрикожный тест с использованием вакцины в разведении 1:100.
  4. Если три предшествующих шага не выявили положительной реакции на вакцину или её компоненты, следует использовать внутрикожный тест с вакциной в разведении 1:10, за исключением случаев, когда определено, что разведение 1:10 может вызвать местно-раздражающее действие (например, при использовании вакцины против гриппа). Поскольку местно-раздражающие реакции являются очень распространёнными, внутрикожный тест должен выполняться редко и никогда не проводиться с использованием неразведённых вакцин.

Специфические рекомендации по проведению ревакцинации пациентам с реакциями гиперчувствительности немедленного типа

  1. При отрицательных результатах кожного тестирования и отсутствии указаний в анамнезе на анафилаксию следует ввести только одну монокомпонентную вакцину и наблюдать за пациентом в течение 1 часа.
  2. Предпочтение следует отдавать альтернативным вакцинам, которые не содержат предполагаемого аллергена.
  3. В случае получения сомнительных результатов кожного тестирования, которое предположительно связано с реакцией на более чем 1 вакцину, последующие вакцинации следует проводить индивидуально, с введением монокомпонентных вакцин в разные дни, для снижения риска возникновения ГНТ и для определения того, какая конкретно вакцина вызвала реакцию.
  4. При негативных результатах кожного тестирования и указаний в анамнезе на анафилактические или другие серьёзные реакции следует вводить 10% от стандартной дозы вакцины и наблюдать пациента в течение 30-60 мин. При отсутствии реакции вводится оставшаяся часть вакцины, а наблюдение за пациентом проводится в течение 1 часа.
  5. При положительных результатах кожного тестирования и абсолютной необходимости вакцинации её следует проводить в постепенно возрастающих дозах: от 0,05 мл вакцины в разведении 1:10 до 0,2 мл неразведённой (цельной) вакцины. Каждая последующая доза вводится с интервалом от 15-30 минут до 1 часа. Данная процедура должна проводиться квалифицированным персоналом в специально оборудованной клинике или в отделении реанимации и интенсивной терапии. При возникновении нежелательных реакций следует прекратить введение вакцины и назначить соответствующую неотложную терапию.
  6. Применение антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов перед вакцинацией с целью предупреждения развития аллергических реакций в клинических исследованиях не изучалось, и эффективность данного подхода не доказана.

Wood R.A., Berger M., Dreskin S.C., et al.

An algorithm for treatment of patients with hypersensitivity reactions after vaccines.

Pediatrics 2008; 122 (3): e771-e777.


13445

гиперчувствительность немедленного типа, ГНТ, вакцинация, аллергия на вакцинацию

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Алгоритм ведения пациентов с реакциями гиперчувствительности на вакцинацию | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Иммунология и иммунопрофилактика» (просмотров: 35481)
Последние 10 статей на тему «Иммунология и иммунопрофилактика»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru