Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Четверг, 19 октября 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Обновление рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов с клапанными пороками сердца

Опубликовано: Среда, 22 октября 2008 г. - 09:20
Тема: Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение Версия для печати

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является значимым фактором риска высокой заболеваемости и смертности, поэтому до проведения медицинских процедур и манипуляций необходимо рассмотрение вопроса о проведении антибактериальной профилактики данной патологии.

Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology — ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association — AHA) выпустили обновленную версию рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов с клапанными пороками сердца.

Новое руководство основано на изданных в 2006 г. рекомендациях по ведению пациентов с клапанными пороками сердца и руководстве Американской кардиологической ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита (2007 г.). Внесённые изменения были основаны на доказательной базе клинических исследований, представленных в 2005 г. и 2006 г. на ежегодных конференциях ACC, AHA и Европейского общества кардиологов, а также других данных, опубликованными за этот период.

Группой экспертов AHA был проведён обзор литературы в области бактериемии и ИЭ, вызванного медицинскими манипуляциями, а также данных о чувствительности основных возбудителей ИЭ и исследований профилактики данного заболевания на животных моделях, а также сведений, полученных в ходе ретро- и проспективных исследований.

Пациенты группы высокого риска в отношении развития инфекционного эндокардита определяются как лица, имеющие сопутствующую сердечную патологию, связанную с наибольшим риском развития неблагоприятного исхода ИЭ. К ним относятся:

  • Пациенты с протезированным клапаном сердца или лица, которым применялся протезный материал для восстановления клапана сердца;
  • Лица с ИЭ в анамнезе;
  • Пациенты с врождённым пороком сердца, некоррегированным пороком сердца «синего» типа;
  • Лица, порок сердца которым был полностью устранён с использованием протезного материала или устройства при открытой операции на сердце, либо при внутривенном доступе, если с момента операции прошло менее 6 месяцев;
  • Пациенты с устранённым врождённым пороком сердца с остаточными дефектами в месте локализации протезного материала или устройства, либо рядом с ним, поскольку эти дефекты подавляют эндотелизацию;
  • Лица, имеющие клапанный порок с регургитацией, вызванной структурными аномалиями клапана, после операции трансплантации на сердце.

В соответствии с последним обновлением 2008 г., касающимся пациентов с клапанными пороками сердца, антибиотикопрофилактика (АБ профилактика) у пациентов высокого риска, которым проводятся стоматологические вмешательства, сейчас относится к классу рекомендаций IIа, а не I, как было ранее. Основные изменения рекомендаций следующие:

  • Назначение антибиотиков при стоматологических процедурах может предотвратить лишь незначительное количество случаев ИЭ.
  • Назначение антибактериальной профилактики при стоматологических процедурах обосновано (класс рекомендаций IIа) пациентам с сопутствующими заболеваниями сердца, которые относятся к группе высокого риска неблагоприятного исхода ИЭ, а именно: пациентам с протезированными клапанами сердца, с перенесённым ИЭ в анамнезе, а также лицам с врождённым пороком сердца.
  • Таким пациентам профилактика показана при выполнении стоматологических процедур на дёснах или тканях вокруг зуба, а также при проведении манипуляций, приводящих к нарушению целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Антибиотикопрофилактика теперь НЕ ПОКАЗАНА:

  • Пациентам со стенозом аорты, митральным стенозом или пролапсом митрального клапана, а также не рекомендуется подросткам и лицам молодого возраста с истинными клапанными пороками.
  • Пациентам с физиологическими шумами сердца или пациентам с отклонениями на эхокардиограмме без явных патологических шумов.
  • При выполнении рутинных анестезиологических инъекций при проколе неинфицированной ткани, при выполнении рентгенологического исследования зуба, при установке, удалении или коррекции положения ортодонтических устройств, удалении зубов или протезировании, а также при кровотечении вследствие травмы губ или слизистой ротовой полости.
  • При проведении медицинских манипуляций на органах дыхательной системы, за исключением тонзиллэктомии и аденоидэктомии.
  • Пациентам, подвергающимся медицинским процедурам на органах мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта, включая трансэзофагеальную эхокардиографию, диагностическую эзофагогастродуоденоскопию или колоноскопию (за исключением пациентов высокого риска с инфекциями ЖКТ или МВП, которым необходимо назначение антибиотиков для предотвращения раневой инфекции или сепсиса).
  • Назначение антибиотиков для профилактики ИЭ не рекомендуется пациентам, у которых выполняются различного рода процедуры на органах мочеполовой системы или ЖКТ, поскольку риск возникновения связанных с использованием антибиотиков нежелательных лекарственных реакций и эффектов превышает потенциальную пользу от антибактериальной терапии.

Инфекционный эндокардит чаще возникает в результате бактериемии, связанной с повседневной активностью, нежели вследствие стоматологических процедур, а также медицинских манипуляций на органах ЖКТ или МВП. На данный момент соглашение среди экспертов заключается в том, что АБ профилактика не предотвращает ИЭ достаточно эффективно для оправдания риска возникновения нежелательных явлений, связанных с применением достаточно высоких дох антибиотиков. Поддержание оптимального здоровья и гигиены ротовой полости могут снизить уровень бактериемии, возникающей вследствие повседневной активности, и являются более эффективными мерами для снижения риска ИЭ, чем АБ профилактика, при стоматологических процедурах.

Авторы отмечают, что рекомендации могут противоречить имевшимся ранее стандартам практики, но внесённые изменения включают анализ новых данных, проведенный экспертами по инфекционному эндокардиту. В связи с тем, что это может вызвать непонимание среди пациентов, необходимо, чтобы клиницисты смогли обосновать пациентов рациональность изменений.


Nishimura R.A., Carabello B.A., Faxon D.P., Freed M.D., Lytle B.W., O'Gara P.T., O'Rourke R.A., Shah P.M.

ACC/AHA 2008 Guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.

J Am Coll Cardiol. 2008; 52(8): 676-85.


18042

инфекционный эндокардит, антибиотикопрофилактика

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Обновление рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов с клапанными пороками сердца | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение» (просмотров: 512035)
Последние 10 статей на тему «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru