Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Пятница, 24 ноября 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Профилактическое использование антибиотиков в стоматологии для профилактики бактериального эндокардита

Опубликовано: Пятница, 14 ноября 2008 г. - 09:10
Тема: Применение антибиотиков в хирургии и антибиотикопрофилактика Версия для печати

Инфекционный эндокардит — тяжёлое инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся высоким уровнем летальности. Многие инвазивные стоматологические вмешательства являются причинами бактериемии, которая у некоторых пациентов может приводить к возникновению бактериального эндокардита. Во многих странах у пациентов с высоким уровнем риска развития эндокардита перед инвазивными стоматологическими вмешательствами рекомендуется профилактически применять антибиотики. Однако в последних рекомендациях Британского Национального института здоровья и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE) сообщается, что в данных случаях антибиотики не требуются. Было проведено сравнительное исследование пациентов с повышенным риском развития бактериального эндокардита, у которых применялись антибиотики перед инвазивными стоматологическими манипуляциями, с пациентами, у которых вместо антибиотика использовалось плацебо.

Поиск соответствующих исследований проводился по следующим базам данных: в Национальной медицинской библиотеке США MEDLINE с 1950 г. по июнь 2008 г., CENTRAL (Кокрановская библиотека 2008 г., Выпуск 2); EMBASE (с 1980 г. по июнь 2008 г.) и мета-регистре контролируемых испытаний (metaRegister of Controlled Trials) (по июнь 2008 г.).

В обзор включались проведённые когортные исследования и исследования типа случай-контроль, в которых проводилось сравнение с соответствующим образом подобранной контрольной группой. В качестве вмешательства рассматривалось профилактическое назначение антибиотиков перед стоматологической процедурой в сравнении с отсутствием антибиотикопрофилактики у лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного эндокардита.

В когортных исследованиях должны были отслеживаться пациенты, имеющие повышенный риск возникновения бактериального эндокардита, у которых оценивались исходы любых инвазивных стоматологических процедур на фоне назначения антибиотикопрофилактики и без неё. Исследования типа случай-контроль должны были включать пациентов с развившимся эндокардитом (соответственно имевших повышенный риск возникновения эндокардита перед проведением инвазивной стоматологической процедуры, предшествующей началу эндокардита) с лицами, у которых отмечен подобный риск, но инфекционный эндокардит не развился.

В качестве исходов в мета-анализе оценивались: летальность или серьёзное нежелательное явление, потребовавшее госпитализации; развитие эндокардита после каких-либо стоматологических вмешательств в течение определённого периода времени; развитие эндокардита вследствие других причин, не связанных с проведением стоматологических процедур; развитие каких-либо нежелательных явлений на антибиотики; стоимость антибактериальной терапии пациентов с эндокардитом.

Два независимых эксперта проводили отбор исследований для включения в мета-анализ и оценивали качество исследований. В мета-анализ не были включены рандомизированные контролируемые исследования, контролируемые клинические исследования и когортные исследования. Критериям включения соответствовало лишь одно исследование типа случай-контроль, в котором были объединены все случаи эндокардита, зафиксированные в Нидерландах за два года. Общее количество пациентов составило 24 человека, при этом у них развивался эндокардит в течение 180 дней после инвазивных стоматологических вмешательств, которые, согласно существующим рекомендациям, определённо требовали проведения антибиотикопрофилактики. Все пациенты относились в группу повышенного риска развития эндокардита из-за имевшихся проблем со стороны сердца. В это исследование также были включены и пациенты, умершие от инфекционного эндокардита. Группу контроля составили амбулаторные пациенты со сходными проблемами со стороны сердца, посещавшие местные амбулаторные клиники. Этим пациентам также проводились инвазивные стоматологические процедуры в течение предшествующих 180 дней, и они были сопоставимы по возрасту с контрольной группой. Статистически достоверного влияния профилактического использования пенициллина на частоту возникновения инфекционного эндокардита в мета-анализе выявлено не было.

Несмотря на проведённые исследования, по-прежнему остаётся неясно, является ли пенициллин эффективным средством для предупреждения бактериального эндокардита у пациентов с высоким развития этого заболевания, перенесших инвазивные стоматологические процедуры. На настоящий момент отмечается недостаток доказательных данных, подтверждающих ранее опубликованные рекомендации по данной проблеме. Также остаётся неясным, превышает ли в этих случаях какой-либо положительный эффект профилактического назначения антибиотиков их потенциальный вред и стоимость. Поэтому с этической точки зрения практикующий врач должен заранее обсуждать со своими пациентами потенциальные положительные и отрицательные моменты антибиотикопрофилактики перед назначением антибиотиков при инвазивных стоматологических манипуляциях у лиц с факторами риска развития инфекционного эндокардита.


Oliver R, Roberts GJ, Hooper L, Worthington HV

Antibiotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry.

Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD003813


17757

профилактика, инфекционный эндокардит, стоматология, инвазивное вмешательство

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Профилактическое использование антибиотиков в стоматологии для профилактики бактериального эндокардита | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Применение антибиотиков в хирургии и антибиотикопрофилактика» (просмотров: 132853)
Последние 10 статей на тему «Применение антибиотиков в хирургии и антибиотикопрофилактика»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru