Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Четверг, 23 ноября 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Рекомендации по терапевтическому лекарственному мониторингу ванкомицина при лечении инфекций, вызванных Staphylococcus aureus

Опубликовано: Среда, 02 сентября 2009 г. - 09:00
Тема: Антимикробные препараты
Раздел: Практические рекомендации и руководства
 Версия для печати

Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America), Общество фармацевтов, работающих в области инфекционных заболеваний (Society of Infectious Diseases Pharmacists) и Американское общество фармацевтов системы здравоохранения (American Society of Health-System Pharmacists) в августовском номере журнала Clinical Infectious Disease опубликовали консенсус рекомендаций по терапевтическому лекарственному мониторингу (ТЛМ) уровня ванкомицина в сыворотке крови при лечении инфекций, вызванных Staphylococcus aureus, у взрослых пациентов.

Основные положения данных практических рекомендаций следующие:

  • Даже у пациентов с ожирением начальная доза ванкомицина должна быть рассчитана на действительную массу тела. Для достижения целевых терапевтических концентраций дальнейшая коррекция дозы должна основываться на имеющихся сывороточных концентрациях. По сравнению со стандартным (периодическим) дозированием введение ванкомицина методом постоянной инфузии не приводит к значительному улучшению исходов у пациентов (уровень доказательности 2, категория рекомендации А).
  • Наиболее точным и практичным путём мониторирования эффективности применения ванкомицина является определение остаточной сывороточной концентрации ванкомицина, которая должна измеряться непосредственно перед введением четвертой дозы препарата в равновесном состоянии (уровень доказательности 2, категория рекомендации В).
  • С целью минимизации риска развития резистентности остаточная сывороточная концентрация ванкомицина всегда должна поддерживаться на уровне >10 мг/л на основании имеющихся доказательств того, что воздействие на S. aureus остаточной сывороточной концентрации ванкомицина <10 мг/л может приводить к селекции штаммов золотистого стафилококка с промежуточной устойчивостью к ванкомицину (уровень доказательности 3, категория рекомендации В).
  • Рекомендуется поддержание остаточной сывороточной концентрации ванкомицина на уровне 15-20 мг/л, поскольку данный диапазон обеспечивает улучшенное проникновение препарата в ткани, увеличивает вероятность достижения оптимальных целевых сывороточных концентраций и улучшает клинические исходы у пациентов с осложнёнными инфекциями, вызванными S. aureus (бактериемии, эндокардите, остеомиелите, менингите и нозокомиальной пневмонии). Если значение МПК ванкомицина <1 мг/л, остаточная сывороточная концентрация ванкомицина 15-20 мг/л позволит достичь соотношения площадь под фармакокинетической кривой (ПФК)/МПК = 400 для большинства пациентов (уровень доказательности 3, степень рекомендации В). Для пациентов с тяжёлыми заболеваниями нагрузочная доза 25-30 мг/кг, рассчитанная на действительную массу тела, может способствовать максимально быстрому достижению данной целевой концентрации (уровень доказательности 3, категория рекомендации В).
  • У пациентов с нормальной функцией почек (т.е. клиренсом креатинина 70-100 мл/мин.) целевое соотношение площадь под фармакокинетической кривой/МПК >400 недостижимо при использовании традиционного режима дозирования, если МПК ванкомицина 2 мг/л или выше. В данном случае следует рассмотреть альтернативные варианты лечения. Для достижения рекомендуемого значения остаточной сывороточной концентрации в случае, если МПК <1 мг/л, большинство пациентов с нормальной функцией почек должны получать ванкомицин в дозе 15-20 мг/кг в расчёте на действительную массу тела каждые 8-12 ч. Длительность инфузии должна быть увеличена с 1,5 до 2 ч в случае, если рассчитанная разовая доза ванкомицина превышает 1 г (уровень доказательности 3, категория рекомендации В).
  • Имеющиеся на настоящий момент сведения о прямой причинной связи между токсичностью и специфической сывороточной концентрацией ванкомицина ограничены. Имеющиеся в литературе данные неубедительны по причине сопутствующего применения других нефротоксичных препаратов, отсутствия единого определения токсичности и сложности оценки временной связи между применением ванкомицина и возникшими изменениями функции почек. При отсутствии альтернативных объяснений возникшую у пациента нефротоксичность следует рассматривать как вызванную ванкомицином в случае, если отмечались неоднократные (по меньшей мере, 2 или 3 последовательных случая) высокие сывороточные концентрации ванкомицина (повышение на 0,5 мг/л или 150% по сравнению с исходным уровнем или выше) после нескольких дней терапии ванкомицином (уровень доказательности 2, категория рекомендации В).
  • Имеющиеся на настоящий момент данные не свидетельствуют о том, что мониторинг пиковой сывороточной концентрации ванкомицина может снизить частоту возникновения нефротоксичности (уровень доказательности 1, категория рекомендации А). В случае, если пациенты получают высокие дозы ванкомицна для достижения стойкой остаточной сывороточной концентрации 15-20 мг/л или они относятся к группе риска развития нефротоксичности (например, получающие сопутствующее лечение нефротоксичными препаратами) наиболее целесообразным для снижения вероятности возникновения нефротоксичности является мониторирование остаточной сывороточной концентрации ванкомицина (уровень доказательности 3, категория рекомендации В).
  • Дополнительно у пациентов с нестабильной функцией почек, получающих лечение ванкомицином более 3-5 дней, также следует проводить терапевтический лекарственный мониторинг (уровень доказательности 2, категория рекомендации В). Всем пациентам, получающим ванкомицин в течение 5 или более дней, необходимо провести, по меньшей мере, одно определение остаточной сывороточной концентрации ванкомицина в равновесном состоянии непосредственно перед введением 4 дозы. Более частое мониторирование с определением более одной остаточной сывороточной концентрации перед введением четвертой дозы не рекомендуется в случае, если лечение длится менее 5 дней или при использовании невысоких доз ванкомицина с достижением остаточной сывороточной концентрации препарата <15 мг/л (уровень доказательности 2, категория рекомендации В).
  • Поскольку на настоящий момент доказательства безопасности стабильной остаточной концентрации ванкомицина в диапазоне 15-20 мг/л ограничены, рекомендуется определение остаточных концентраций ванкомицина один раз в неделю у гемодинамически стабильных пациентов, у которых данный диапазон концентраций является желаемым. Для предотвращения токсичного действия у гемодинамически нестабильных пациентов рекомендуется более частое или даже ежедневное определение остаточных концентраций ванкомицина (уровень доказательности 3, категория рекомендации В).
  • Т.к. имеются противоречивые данные, касающиеся токсичности ванкомицина при введении путём постоянной инфузии в сравнении с обычным способом введения, по данному поводу нельзя дать каких-либо конкретных рекомендаций. Текущие рекомендации не включают необходимость проведения мониторирования сывороточной концентрации ванкомицина для предотвращения ототоксичности, поскольку монотерапия ванкомицином редко приводит к поражению органа слуха и в данном случае не существует отчетливой корреляции с сывороточной концентрацией ванкомицина. Однако терапевтический лекарственный мониторинг может быть оправдан при совместном назначении ванкомицина с аминогликозидами или другими ототоксичными препаратами (уровень доказательности 3, категория рекомендации В).

На основании исследований in vitro, данных, полученных в ходе экспериментальных исследований у животных, и ограниченных данных у человека, соотношение площадь под фармакокинетической кривой/МПК = 400 является целевым фармакокинетическо-фармакодинамическим показателем. Для достижения этого параметра необходимо использование более высоких доз ванкомицина и достижения больших значений остаточных концентраций. Несмотря на то, что назначение ванкомицина сопровождается рядом нежелательных явлений, авторы рекомендаций полагают, что потенциальная польза от использования более высоких доз препарата перевешивает потенциальный риск развития большинства обратимых нежелательных лекарственных реакций.


Rybak M.J., Lomaestro B.M., Rotscahfer J.C., Moellering R.C., Craig W.A., Billeter M., Dalovisio J.R., Levine D.P.

Vancomycin therapeutic guidelines: a summary of consensus recommendations from the infectious diseases Society of America, the American Society of Health-System Pharmacists, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists.

Clin Infect Dis. 2009; 49(3): 325-7


13925

ванкомицин, остаточная концентрация, нефротоксичность, Staphylococcus aureus

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Рекомендации по терапевтическому лекарственному мониторингу ванкомицина при лечении инфекций, вызванных Staphylococcus aureus | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Антимикробные препараты» (просмотров: 104641)
Последние 10 статей на тему «Антимикробные препараты»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru