Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Вторник, 22 августа 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Актуальные вопросы гепатологии: рост числа случаев неалкогольного стеатогепатита

Опубликовано: Среда, 25 июля 2012 г. - 09:15
Тема: Разное Версия для печати

Неалкогольный жировой гепатоз является наиболее распространённым заболеванием печени в Северной Америке, к чему привел рост распространённости ожирения. Однако достоверные данные о частоте встречаемости НАСГ в популяции немногочисленны, что обусловлено, в том числе, необходимостью гистологического подтверждения данного диагноза.

Согласно результатам представленного исследования, в одном из округов США в течение последних 30 лет наблюдается тенденция к росту частоты НАСГ. По результатам 555 аутопсий, проведённых в клинике Майо, регистрировалось значительное увеличение среднего индекса массы тела между 1981 г. и 2010 г., также как и частота встречаемости ожирения в этом округе. Среди людей, страдающих ожирением, частота стеатоза возрастала с 23% в 80-е гг. до 49% в 90-е гг., а затем и до 60% в настоящее время. Более того, среди пациентов с нормальной массой тела число случаев стеатоза увеличивалось с 12% (80-е гг.) до 27% (90-е гг.), а затем до 36% (настоящее время).

Аналогичное исследование, проведённое среди детей, показало тенденцию к росту числа НАСГ за последние 2 десятилетия. В ходе исследования использовались данные, полученные по результатам Национальной программы проверки здоровья и питания (НППЗП), охватывающей период с 1988 по 2008 гг. В анализ были включены более 10000 подростков. Количество подростков с ожирением возросло с 11% до 21% за 30-летний период. Частота встречаемости предполагаемого НАСГ увеличилась с 4% до 10%. Среди подростков с ожирением число пациентов с повышенным уровнем аминотрансфераз возросло с 17% до 37%.

Наиболее важным аспектом является рост числа предполагаемой неалкогольной болезни печени (НБП). Данное заболевание регистрируется у 10% подростков. Следует отметить, что неалкогольная болезнь печени встречалась не только среди подростков с избыточным весом. Значительно больше возросла распространённость НБП, чем ожирения, что подтверждает необходимость проведения скринингового обследования на наличие НБП среди подростков с избыточным весом. Дискутабельным остается вопрос о наиболее эффективных методах скринингового обследования и верификации диагноза. Наиболее важный вопрос: существуют ли неинвазивные методы диагностики НАСГ?

Согласно результатам ряда исследований оценить состояние печени возможно с помощью биомаркеров апоптоза гепатоцитов и оксидативного стресса. Циркулирующие маркеры гибели клеток печени — фрагменты цитокератина 18 и растворимый белок Fas (Fas-лиганд) — показали свою эффективность для диагностики НБП и НАСГ. Также разработана прогностическая модель. Комплексное исследование данных маркеров имеет более высокую диагностическую ценность для выявления НАСГ по сравнению с определением отдельных маркеров.

Кроме того, показатели, определяемые при помощи современных магнитно-резонансных технологий, такие как измерение протонной плотности липидных фракций, коррелируют со степенью стеатоза по результатам гистологического исследования среди взрослых с НБП. Однако в ходе исследования было показано, что визуально оцениваемая выраженность стеатоза в гепатоцитах не всегда соответствует тяжести болезни печени, таким образом, стеатоз не является прямым показателем прогресса заболевания. Необходимо проведение исследований, оценивающих течение НБП, взаимосвязь между стеатозом и фиброзом печени, а также возможность использования современных технологий или магнитно-резонансных методов, таких как определение липидного спектра или изменение распределения жира в динамике, для оценки стадии заболевания.

Пациенты с избыточным весом и жировой инфильтрацией печени входят в группу высокого риска ранней заболеваемости и смертности. Истоки всех проблем лежат в подростковом возрасте. В ходе исследования, результаты которого были представлены на Неделе заболеваний органов пищеварения, проводилась оценка взаимосвязи между ожирением, жировой инфильтрацией печени и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Было показано, что ожирение может приводить к повышению риска развития кардиоваскулярной патологии по сравнению с пациентами с семейными дислипидемиями. Таким образом, необходима ранняя диагностика и своевременное медицинское вмешательство.

Согласно данным другого исследования, синдром обструктивного апноэ сна средней степени тяжести и гипоксия характерны для пациентов с избыточным весом и НБП, подтверждённой по результатам биопсии. Синдром обструктивного апноэ сна и гипоксия связаны с выраженным фиброзом у детей. Результаты обследования среди большой многоцентровой выборки пациентов показали, что НБП является предрасполагающим фактором развития гепатоцеллюлярной карциномы. Представляет интерес тот факт, что гепатоцеллюлярная карцинома на фоне НБП часто развивается у пациентов, не страдающих циррозом печени. Все вышеуказанное свидетельствует о необходимости пересмотра существующих рекомендаций по обследованию пациентов с циррозом на наличие онкопатологии печени.

В заключение следует привести данные одного из исследований, в ходе которого проводилось длительное наблюдение пациентов с НБП и алкогольным стеатогепатитом с оценкой уровня смертности, связанной с заболеваниями печени. Среди пациентов с НБП и алкогольным стеатогепатитом с равной частотой развивался цирроз. Однако уровень смертности был выше среди больных с НБП по сравнению с пациентами, страдающими алкогольным стеатогепатитом. Подобные обескураживающие результаты подчеркивают крайнюю необходимость расширения объёма проводимых исследований, направленных на снижение распространённости ожирения и жировой болезни печени.

Liver Disease: Good News and Bad News

HCV New Drug Research


8197

неалкогольный стеатогепатит, неалкогольная болезнь печени, алкогольный стеатогепатит, маркеры апоптоза, синдром обструктивного апноэ во сне, гепатоцеллюлярная карцинома

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Актуальные вопросы гепатологии: рост числа случаев неалкогольного стеатогепатита | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Разное» (просмотров: 135693)
Последние 10 статей на тему «Разное»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru