Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Понедельник, 21 августа 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Профилактика и лечение острой диареи путешественников

Опубликовано: Четверг, 27 мая 2004 г. - 08:50
Тема: Разное Версия для печати

Диареей путешественников (ДП) заболевают от 20 до 50% путешественников в тропические и субтропические районы, включая Латинскую Америку, частично Карибы, Южную Азию и Африку. Обычно заболевание имеет тенденцию к самостоятельному разрешению, с длительностью симптомов менее 1 недели и является, несомненно, самым частым расстройством, встречающимся у этой категории граждан. Помимо заболеваемости, ДП приводит к внушительным финансовым потерям, как со стороны путешественников, так и бюджета самих стран, откуда они прибывают, препятствуя осуществлению деловых планов и приводя к потерям туристических доходов.

Диетические предостережения. Профилактика диареи путешественников начинается с рекомендаций по образу питания. Путешественникам особенно рекомендуется избегать потребления водопроводной воды, продуктов, обработанных ею (салаты, зелень и др.), льда, непастеризованного молока, соусов, термически не обработанных морепродуктов и сырого или не прожаренного мяса. Употребление пищи, приобретённой у уличных торговцев, представляет особенно высокий риск развития ДП. Следует хранить соответствующим образом продукты и напитки, включая газированные в бутылках; употреблять полностью термически обработанную и свежеприготовленную пищу, сухие продукты, такие как хлеб и крупы.

Висмута субсалицилат. Предупреждает 60-65% случаев диареи путешественников и может использоваться с профилактической целью. Однако требуется его четырёхкратный приём в день для достижения полного профилактического эффекта, что может приводить к появлению шума в ушах и чёрному окрашиванию языка и стула.

Антибактериальные препараты. Давно известно, что назначение антибиотиков снижает частоту диареи путешественников. Эффективность профилактического назначения антибиотиков, вероятно, обусловлена тем фактом, что подавляющее большинство случаев ДП (около 80%) вызывается бактериями, причём, наиболее часто энтеротоксигенной E.coli (ЭТЭК), реже другими патогенными представителями семейства Enterobacteriaceae, Campylobacter и нехолерными вибрионами. Однако, антибиотики имеют несколько недостатков, включая потенциальную возможность возникновения аллергических реакций и фоточувствительности, антибиотик-ассоциированной диареи, кандидозного вагинита и развития антибиотикорезистентности. Поэтому их следует применять только у путешественников с иммунодефицитами, неспецифическим воспалительным заболеванием кишечника или в тех ситуациях, когда ДП грозит серьёзными медицинскими и социальными последствиями.

В то время как отношение риск-польза не обосновывает использование антибиотиков для профилактики ДП, антимикробная терапия после возникновения острой ДП обычно сокращает длительность заболевания до 2-3 дней, обращая соотношение в положительную сторону. Проводилось назначение 3 дневного курса антибиотиков выбывающим за границу и заразившимся в очагах тяжёлой диареей. Большее количество препарата может быть выдано, если планируется продолжительное пребывание, с целью использования при возникновении повторных эпизодов ДП.

Хинолоны и макролиды. Хинолоны - самые часто назначаемые препараты, благодаря своему антибактериальному спектру, благоприятному профилю безопасности и эффективности при назначении короткими курсами. Основные проблемы, возникающие при использовании хинолонов, связаны с противопоказаниями у детей и беременных женщин, а также с ростом резистентности среди Campilobacter spp. в Таиланде, Непале и других регионах. Макролиды, такие как азитромицин, способны перекрывать эти резистентные штаммы, и становятся препаратами выбора в таких географических регионах. Использование ко-тримоксазола, являвшегося ранее основой терапии ДП в связи с низкой стоимостью и активностью против Cyclospora, представляется устаревшим подходом вследствие широкого распространения резистентности, частого возникновения токсикоаллергических реакций и лекарственного взаимодействия с другими препаратами.

Новые антибиотики. Рифаксимин, неабсорбируемый дериват рифамицина, ожидающий в настоящее время одобрения FDA для использования в США, оказывается сходным по эффективности с фторхинолонами при ведении ДП и также может играть положительную роль в профилактике. Установлена высокая активность рифаксимина против грам-положительных, грам-отрицательных, аэробных и анаэробных патогенов. Препарат хорошо переносится и характеризуется профилем безопасности, сравнимым с таковым у плацебо. Кроме того, препарат не ассоциируется со стабильной резистентностью. Рифаксимин, вероятно, более безопасен, чем другие препараты у детей и беременных, и не было отмечено никаких лекарственных взаимодействий при его использовании. Он рассматривается как новый стандарт ведения кишечных инфекций и имеет большие перспективы в области профилактики ДП, при которой системные побочные эффекты и соображения безопасности определяют соотношение риск-польза против использования других антибиотиков.

Помогают ли пробиотики? Пробиотики, являющиеся живыми микробными пищевыми добавками, которые положительно влияют на макроорганизм, улучшая микробный баланс ЖКТ, были протестированы в качестве профилактических агентов при диарее путешественников. В небольших исследованиях, включивших 50 американских путешественников в Мексику и британских солдат, отправленных в Бейлиз, не была продемонстрирована польза Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentum и Lactobacillus bulgaricus для профилактики ДП.

Однако, LactobacillusGG (LGG), отличаются резистентностью к стерилизации желудочным соком и желчью и способностью к осаждению и колонизации кишки, и результаты двух разных исследований по их применению являются многообещающими в отношении использования этого вида в качестве средства профилактики диареи путешественников. В одном исследовании, посвящённом изучению ДП у финнов, посетивших две местности в Турции, было установлено, что эффективность профилактики составила 8% и 38,5%. В другом исследовании, оценившем использование LGG у 245 субъектов, путешествовавших в различные местности Азии, Африки и Южной и Центральной Америки, эффективность профилактики ДП достигла 47%. В обоих этих исследованиях применялся однократный режим дозирования LGG.

Новое исследование PUNDIT, запланированное как самое большое по количеству субъектов, ставит своей целью набор от 500 до 1000 пациентов из разных клиник. Применяя формат, состоящий из трёх направлений, исследователи надеются сравнить как одно- так и двухкратное суточное дозирование LGG с плацебо.

Выводы

  • Профилактика диареи путешественников является важной составляющей частью консультаций перед путешествиями.
  • Диетические рекомендации остаются основными.
  • Препараты висмута - оправданное, но неудобное средство.
  • Антимикробная профилактика эффективна, но имеет свои потенциальные нежелательные эффекты, и приемлема для небольшого числа пациентов. Для большинства путешественников выдача антибиотиков на руки и самостоятельное применение после начала серьёзной диареи является единственным разумным подходом.
  • Применение новых, неабсорбируемых, но активных в собственной пластинке кишки антибиотиков, таких как рифаксимин и использование пробиотиков для профилактики диареи путешественников оказываются перспективными направлениями, но ожидают подтверждения в ходе клинических исследований.

Prevention and treatment of acute traveler's diarrhea.

B.A. Connor, B.R. Landzberg.

Infect Med 2004; 21(1): 18-9


22688

диарея путешественников, лечение, профилактика, антибактериальная терапия, энтеротоксигенный E.coli, Enterobacteriaceae, Campylobacter, висмута субсалицилат, хинолоны, макролиды, пробиотики, Lactobacillus

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Профилактика и лечение острой диареи путешественников | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Разное» (просмотров: 135679)
Последние 10 статей на тему «Разное»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru