Антибиотики и антимикробная терапия


Антибиотики названы «опасными» при бессимптомной бактериурии у пациенток с хроническими инфекциями мочевыводящих путей
Дата: 2012-07-16 08:50:00
Тема: Антимикробные препараты


Назначение антибактериальных препаратов при бессимптомной бактериурии у молодых женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) в анамнезе является необоснованным и небезопасным.

Согласно результатам крупного проспективного исследования, проведённого итальянскими учёными, у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), получавших антибиотики, при выявлении бессимптомной бактериурии чаще регистрировались рецидивы инфекций по сравнению с группой, не получавших антибиотики.

Более того, исследователи установили, что в группе женщин, получавших антибиотики, чаще выделялись грамотрицательные микроорганизмы, а в группе, не получавших антибактериальные препараты, — грамположительные бактерии, в частности, Enterococcus faecalis.

По результатам исследования авторами был сделан вывод о том, что проведение антибактериальной терапии при бессимптомной бактериурии у молодых относительно здоровых женщин с ИМП в анамнезе является не только необоснованным, но и опасным.

Как правило, бессимптомная бактериурия выявляется у 3-5% молодых здоровых женщин. В настоящее время существует мало данных о её роли в развитии рецидивирующих ИМП у молодых женщин, а также эффективности назначения антибиотиков.

В проспективное исследование было включено 673 молодые женщины, живущие половой жизнью, с рецидивирующими ИМП и документально подтверждённой бессимптомной бактериурией; 312 женщин не получали антибиотики (группа А), 361 женщина антибиотики были назначены (группа В), при этом наиболее часто использовался фосфомицин трометамол (31,4%), нитрофурантоин (26,8%), ко-тримоксазол (19,8%), ципрофлоксацин (13,1%) и левофлоксацин (8,9%).

Исходно при обследовании не было выявлено различий между двумя группами в клинических или микробиологических параметрах. Двумя наиболее часто выделяемыми возбудителями при первичном обследовании являлись Escherichia coli (группа А — 38,4%, группа В — 39,3%) и E. faecalis (32,7% и 33,2%, соответственно).

Как оказалось, антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии приводит к повышению частоты манифестных форм ИМП в течение 1 года. Так, у 41 пациентки из группы А (13,1%) и 169 из группы В (46,8%) регистрировались рецидивы инфекций (относительный риск 3,17; р<0,0001).

Согласно результатам исследования, использование антибактериальных препаратов приводит к нарушению баланса бактериальной микрофлоры как кишечника, так и урогенитального тракта, что вызывает бессимптомную бактериурию. В частности, антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии, вызванной E. faecalis, приводит к росту числа полирезистентных E. сoli вне зависимости от назначаемого антибиотика.

Результаты исследования должны быть доступны всем врачам, которые занимаются лечением такого рода пациенток. Скрининговое обследование на наличие бессимптомной бактериурии позволит снизить не только затраты на антибактериальную терапию, но и уровень антибиотикорезистентности за счёт уменьшения селективного давления антибактериальных препаратов на микроорганизмы.

Авторы считают, что основным выводом, который следует сделать врачам, является отказ от назначения антибиотиков молодым женщинам с бессимптомной бактериурией.

За последние 50 лет в корне поменялось отношение к бессимптомной бактериурии, которая в настоящее время расценивается, как в целом безвредное, а иногда даже и защитное состояние.

Таким образом, не следует рутинно назначать антибиотики при бессимптомной бактериурии (за исключением беременности и перед инвазивными вмешательствами на мочевыводящих путях), тем более, если пациентом является молодая женщина с рецидивирующей ИМП.


Antibiotics Called “Dangerous” for Asymptomatic Bacteriuria in Chronic UTI Sufferers.

Medscape



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://microbiology.ru/

URL этой статьи: http://microbiology.ru/index.php?article=2233