Антибиотики и антимикробная терапия


Фибрилляция предсердий у пациентов с сепсисом: антикоагулянты повышают частоту кровотечений, а риск инсульта не снижают
Дата: 2016-08-19 08:50:00
Тема: Разное


В соответствии с результатами недавно проведённого анализа, опубликованного в августовском номере журнала JAMA Cardiology, оказалось, что применение антикоагулянтов в стационаре у пациентов с фибрилляцией предсердий и сепсисом не снижает риск ишемического инсульта и увеличивает риск кровотечений.

В соответствии с результатами недавно проведённого анализа, опубликованного в августовском номере журнала JAMA Cardiology, оказалось, что применение антикоагулянтов в стационаре у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сепсисом не снижает риск ишемического инсульта и увеличивает риск кровотечений. Авторы исследования из медицинской школы Университета Бостона (Boston University School of Medicine) предостерегают от использования т.н. «переходной антикоагуляции» (отмена варфарина и назначение, как правило, низкомолекулярных гепаринов — НМГ) для профилактики тромбоэмболии при сепсисе.

Проведённый анализ не выявил снижения частоты инсульта, но продемонстрировал увеличение риска кровотечений по время госпитализации у пациентов с сепсисом, которые получают антикоагулянты в/в или п/к по поводу ФП.

Было проведено ретроспективное когортное исследование, которое охватило порядка 20% пациентов, госпитализированных с сепсисом и ФП в США за период с 1 июля 2010 г. по 30 июня 2013 г.

Всего 38582 пациентов (средний возраст 74,9 лет, 51% составили женщины) были включены в анализ, из них 13611 (35,3%) получали изначально с момента госпитализации антикоагулянты в/в или п/к, а 24971 человек (64,7%) не получали антикоагулянты. Наиболее часто первоначально назначаемым парентеральным антикоагулянтом оказался эноксапарин, пероральным — варфарин.

Исследователи установили, что пациенты, которые получали антикоагулянты парентерально во время госпитализации по поводу сепсиса, были младше (средний возраст 73,2 года) и у них менее вероятно в анамнезе были указания на предшествующие кровотечения, острую почечную недостаточность, хронические заболевания почек, онокпатологию или метаболический ацидоз.

Как оказалось, нескоррегированная частота ишемического инсульта статистически достоверно между группами пациентов, получавшими и не получавшими антикоагулянты, не отличалась (относительный риск 0,94). Однако частота кровотечений была выше в группе, получавшей антикоагулянты парентерально (п/к или в/в) по сравнению с пациентами, которым антикоагуляционная терапия не назначалась (8,6% vs 7,1%, относительный риск 1,24).

Исследователи отмечают, что практика назначения парентеральных антикоагулянтов в стационарах у пациентов с сепсисом является повсеместно распространённой. Исследователи и сами были удивлены результатами исследования. Они предполагали, что применение антикоагулянтов будет способствовать снижению риска инсульта и повышению риска кровотечений, но они никак не предполагали, что риск инсульта не будет снижаться у пациентов с фибрилляцией предсердий и сепсисом, получающих антикоагулянты.

Источники

  1. Walkey A.J., Quinn E.K., Winter M.R., et al. Practice patterns and outcomes associated with use of anticoagulation among patients with atrial fibrillation during sepsis. JAMA Cardiol 2016; DOI :10.1001/jamacardio.2016.2181.
  2. Fonarow G.C. Exploring the potential benefits and risks of anticoagulation for atrial fibrillation during hospitalization for sepsis. JAMA Cardiol 2016; DOI:10.1001/jamacardio.2016.2193.


Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://microbiology.ru/

URL этой статьи: http://microbiology.ru/index.php?article=2629